Quando o m\u00e9dico prescreve t\u00e9cnicas espec\u00edficas como hidroterapia ou m\u00e9todos Bobath e Pediasuit para tratar paralisia cerebral, o plano de sa\u00fade pode negar a cobertura alegando que esses procedimentos n\u00e3o constam no rol da ANS?<\/p>\n
As normas da ANS asseguram sess\u00f5es ilimitadas com fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudi\u00f3logos e psic\u00f3logos, sem restri\u00e7\u00e3o quanto \u00e0 doen\u00e7a. O profissional habilitado pode escolher livremente a t\u00e9cnica ou m\u00e9todo, ainda que n\u00e3o previsto expressamente no rol da ANS, desde que o procedimento principal esteja listado.<\/p>\n
O art. 10, I, da Lei 9.656\/1998 e o art. 17 da RN 465\/2021 excluem a cobertura de tratamentos cl\u00ednicos experimentais. Entretanto, o m\u00e9todo Pediasuit n\u00e3o \u00e9 considerado experimental pelo CFM, sendo reconhecido pelo Coffito, que o inclui no Referencial Nacional de Procedimentos Fisioterap\u00eauticos como cinesioterapia intensiva com vestes terap\u00eauticas. O m\u00e9todo Bobath \u00e9 expressamente inclu\u00eddo pela ANS desde 2015 nas terapias de reabilita\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica e correlatas. A hidroterapia tamb\u00e9m \u00e9 reconhecida pelo Coffito e listada no RNPF como procedimento fisioterap\u00eautico.<\/p>\n
Assim, tais terapias integram procedimentos j\u00e1 previstos no rol da ANS, com cobertura ilimitada, e n\u00e3o se enquadram como experimentais, devendo ser custeadas pela operadora.<\/p>\n
RESUMO<\/b>: A hidroterapia e as terapias multidisciplinares pelos m\u00e9todos Bobath e Pediasuit, prescritos para o tratamento de benefici\u00e1rio diagnosticado com paralisia cerebral, devem ser cobertas pela operadora de plano de sa\u00fade, seja porque tais t\u00e9cnicas s\u00e3o utilizadas durante as sess\u00f5es de fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia, procedimentos esses previstos no rol da ANS em n\u00famero ilimitado e sem quaisquer diretrizes de utiliza\u00e7\u00e3o; seja porque, a partir dos par\u00e2metros delineados pela ANS, os referidos m\u00e9todos n\u00e3o podem ser considerados experimentais.<\/p>\n
Processo em segredo de justi\u00e7a, Rel. Ministra Nancy Andrighi, Segunda Se\u00e7\u00e3o, por maioria, julgado em 3\/4\/2025, DJEN 23\/4\/2025.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Hidroterapia, Bobath e Pediasuit: direito do benefici\u00e1rio ou limita\u00e7\u00e3o contratual?<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1551,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[143],"tags":[26,523,436],"class_list":["post-1832","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pilulas-juridicas","tag-direito-civil","tag-direito-do-consumid","tag-plano-de-saude"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1832","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1832"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1832\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1834,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1832\/revisions\/1834"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/1551"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1832"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1832"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1832"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}