\u00c9 poss\u00edvel obrigar a operadora de plano de sa\u00fade a fornecer medicamento \u00e0 base de canabidiol, de uso domiciliar e n\u00e3o previsto no rol da ANS, para benefici\u00e1rio com transtorno do espectro autista?<\/b><\/p>\n
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A controv\u00e9rsia jur\u00eddica em exame diz respeito \u00e0 obrigatoriedade, ou n\u00e3o, de cobertura por parte das operadoras de planos de sa\u00fade de medicamentos \u00e0 base de canabidiol, de uso domiciliar, n\u00e3o previstos no rol da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar, quando prescritos para tratamento de benefici\u00e1rios diagnosticados com transtorno do espectro autista. A mat\u00e9ria exige an\u00e1lise da Lei n. 9.656\/1998, das normas regulamentares da ANS e da jurisprud\u00eancia do STJ.<\/p>\n
Nos termos do art. 10, VI, da Lei n. 9.656\/1998, os medicamentos de uso domiciliar n\u00e3o est\u00e3o abrangidos pela cobertura obrigat\u00f3ria dos planos de sa\u00fade<\/b>, salvo nas hip\u00f3teses excepcionais<\/i> previstas na pr\u00f3pria lei, no contrato ou em norma regulamentar. Tal exclus\u00e3o decorre de expressa op\u00e7\u00e3o legislativa, a qual visa delimitar a obriga\u00e7\u00e3o assistencial das operadoras privadas.<\/p>\n
Posteriormente, o \u00a7 13 do referido artigo foi introduzido para impor a cobertura de procedimentos n\u00e3o inclu\u00eddos no rol da ANS, desde que indispens\u00e1veis \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o da sa\u00fade do benefici\u00e1rio e reconhecidos pela medicina baseada em evid\u00eancias. Contudo, conforme reiteradamente pontuado pelo STJ, essa regra n\u00e3o se sobrep\u00f5e \u00e0s exce\u00e7\u00f5es normativas previstas nos incisos do caput do art. 10. Assim, a cobertura de medicamentos de uso domiciliar continua condicionada \u00e0 exist\u00eancia de previs\u00e3o legal, contratual ou normativa espec\u00edfica (REsp 2.071.955\/RS, DJe 7\/3\/2024).<\/p>\n
A jurisprud\u00eancia tem reconhecido a obrigatoriedade de fornecimento de canabidiol em casos nos quais a medica\u00e7\u00e3o \u00e9 administrada em ambiente hospitalar<\/b>, durante interna\u00e7\u00e3o ou quando exige interven\u00e7\u00e3o profissional direta (REsp 1.927.566\/RS e AgInt nos EREsp 1.895.659\/PR). Entretanto, n\u00e3o h\u00e1 jurisprud\u00eancia consolidada no sentido de impor cobertura obrigat\u00f3ria quando se tratar de administra\u00e7\u00e3o aut\u00f4noma em domic\u00edlio, sem os requisitos legais e normativos acima mencionados.<\/p>\n
Embora o medicamento \u00e0 base de canabidiol possa ter efic\u00e1cia comprovada, sua forma de administra\u00e7\u00e3o (domiciliar e sem supervis\u00e3o especializada) o enquadra na veda\u00e7\u00e3o do art. 10, VI, da Lei dos Planos de Sa\u00fade. O argumento de que se trata de medicamento diferenciado, por n\u00e3o ser de comercializa\u00e7\u00e3o ampla, n\u00e3o afasta o seu enquadramento jur\u00eddico como de uso domiciliar, o qual \u00e9 definido pela forma de administra\u00e7\u00e3o, e n\u00e3o pelo canal de aquisi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Importa ainda destacar que a regulamenta\u00e7\u00e3o sobre o tema se encontra em processo de evolu\u00e7\u00e3o legislativa, sendo relevante mencionar o Projeto de Lei n. 89\/2023, em tr\u00e2mite no Senado Federal, que visa \u00e0 inclus\u00e3o de medicamentos derivados do canabidiol na lista de fornecimento obrigat\u00f3rio pelo SUS.<\/p>\n
Nesse sentido, a operadora de plano de sa\u00fade n\u00e3o est\u00e1 obrigada a fornecer medicamento \u00e0 base de canabidiol de uso domiciliar, n\u00e3o previsto no rol da ANS, salvo se houver previs\u00e3o legal, contratual ou normativa<\/b> que excepcione expressamente a exclus\u00e3o contida no art. 10, VI, da Lei n. 9.656\/1998.<\/p>\n
RESUMO<\/b>: \u00c9 l\u00edcita a negativa de cobertura por operadora do plano de sa\u00fade de medicamento de uso domiciliar \u00e0 base de canabidiol n\u00e3o listado no rol da ANS.<\/p>\n
Processo em segredo de justi\u00e7a, Rel. Ministra Nancy Andrighi, Terceira Turma, por unanimidade, julgado em 17\/6\/2025.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Interpreta\u00e7\u00e3o sist\u00eamica do art. 10 da Lei n. 9.656\/1998 e o entendimento do Superior Tribunal de Justi\u00e7a<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1732,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[143],"tags":[349,266,493,433],"class_list":["post-1731","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pilulas-juridicas","tag-canabidol","tag-medicamentos","tag-planos-de-saude","tag-saude"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1731","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1731"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1731\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1733,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1731\/revisions\/1733"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/1732"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1731"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1731"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gabaritojuridico.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1731"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}